Sehr geehrtes medizinisches Fachpersonal, ich habe eine idiopathische subglottische Stenose...
Die folgende Seite soll dazu beitragen, Ihre Atemwegserkrankung einem Arzt zu erklären, der mit der Behandlung von Patienten mit subglottischen Stenose nicht vertraut ist, z. B. einem neuen Allgemeinmediziner oder vielleicht einem Arzt in einer Notaufnahme (auch wenn es sich um einen HNO-Arzt handelt). Sie können die entsprechenden Angaben ausfüllen und mitbringen, um Ihre Erkrankung zu erklären, wenn Sie einen anderen Arzt als Ihren üblichen Facharzt aufsuchen.
Sehr geehrtes medizinisches Fachpersonal
Dieser Patient leidet an einer seltenen Atemwegserkrankung, der idiopathischen subglottischen Stenose. Möglicherweise stellt er sich heute bei Ihnen vor, weil er Probleme mit der Atmung hat und seinen behandelnden HNO-Arzt nicht sofort aufsuchen kann.
Die idiopathische subglottische Stenose (ISGS) ist eine seltene Erkrankung, die mit einer Obstruktion der oberen Atemwege einhergeht und fast ausnahmslos bei erwachsenen, kaukasischen Frauen auftritt. Die Symptome reichen von Dyspnoe, Stridor, Dysphonie und Husten. Die Ursache ist nicht bekannt, könnte aber mit einer Autoimmunerkrankung (z. B. GPA), einer hormonellen Überempfindlichkeit oder einer früheren Intubation zusammenhängen, falls eine Vorgeschichte vorliegt.
Die Stenose (Narbengewebe) befindet sich direkt unterhalb der Stimmbänder, kann sich aber auch auf andere Bereiche der Luftröhre ausbreiten, einschließlich innerhalb oder oberhalb der Stimmbänder oder weiter unten in der Luftröhre. Eine Stenose, die oft recht stabil ist und nur jährliche Eingriffe erfordert, kann sich plötzlich entzünden oder aggressiver werden und sich ohne ersichtlichen Grund schnell schließen. Es ist wichtig, dies zu untersuchen, bevor man den Patienten wegschickt.
Zu den typischen Behandlungen gehören eine Ballondilatation und Steroidinjektionen in den betroffenen Bereich.
Bitte ziehen Sie einen Luftröhrenschnitt nicht ohne vorherige Absprache mit dem behandelnden Chirurgen des Patienten in Erwägung, es sei denn, er wird vom lokalen Atemwegsteam (HNO/Anästhesie/Intensivmediziner) als potenziell lebensrettend angesehen, d. h. es handelt sich um einen Notfall. Dies könnte zu einer weiteren Schädigung der Atemwege führen und die Stenose längerfristig verschlimmern.
Möglicherweise gibt es verschiedene Gründe für die derzeitigen Atemprobleme, die untersucht werden könnten:
Keine COVID-19 Infektion
Angesichts der Verengungen in ihrer Luftröhre besteht ein hohes Risiko einer Infektion der oberen Atemwege. Dies erhöht das Risiko eines lebensbedrohlichen Schleimpfropfs, wenn er unbehandelt bleibt.
COVID-19 Infektion
SGS-Patienten haben möglicherweise ein höheres Risiko für Komplikationen durch Coronavirus-Infektionen, da die mukoziliäre Clearance beeinträchtigt ist und unbekannte Immunanomalien vorliegen.
Bei Atemproblemen sollte nicht davon ausgegangen werden, dass sie auf die Stenose zurückzuführen sind und es sollten Tests zum Ausschluss einer COVID 19-Infektion durchgeführt werden. Die Behandlung von ISGS-Patienten mit Coronavirus-Infektion sollte den lokalen und nationalen Richtlinien für Patienten ohne eine solche Stenose folgen. Eine Verzögerung von 2 bis 3 Wochen vor der Entscheidung für eine elektive Tracheotomie sollte in Übereinstimmung mit folgenden Richtlinien in Betracht gezogen werden für den unwahrscheinlichen Fall, dass eine Beatmung erforderlich ist.
Schleimpfropf
Hinter dem Narbengewebe sammelt sich Schleim an, der sich verdicken kann. Unbehandelt kann dies die Stenose blockieren, den Luftstrom einschränken und möglicherweise zum Ersticken führen.
Beurteilen Sie das unmittelbare Risiko einer Beeinträchtigung der Atemwege und erwägen Sie die dringende Überweisung an einen HNO-Arzt/einen HNO-Chirurgen zur Bronchoskopie und/oder Entfernung des Pfropfs.
Häufige Vernebelung von Kochsalzlösung, möglicherweise zusammen mit einem schleimlösenden Mittel (z. B. Guaifenesin, Robitussin oder Mucinex), um den Schleim zu lösen.
Die meisten Patienten mit Atemwegsverengungen haben zu Hause einen Kochsalzvernebler, der in dieser Situation regelmäßig verwendet werden könnte.
Entzündung
Eine Entzündung kann durch zwei Faktoren ausgelöst werden:
Aufgrund der möglichen autoimmunen Auswirkungen dieser Krankheit ist eine Entzündung der Atemwege bei ISGS-Patienten häufig und kann ohne offensichtlichen Grund auftreten. Dies kann einen bereits engen Atemweg weiter verengen.
Bei ISGS-Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für Kehlkopfreflux, der zu Entzündungen im Rachen führen kann.
Verschluss der Stenose
Bei einigen Patienten kann sich die Narbe schnell schließen (oft innerhalb weniger Wochen nach einer ansonsten erfolgreichen Dilatationsoperation). Die Anzeichen dafür sind ein rascher und anhaltender Abfall der PEF-Rate, erheblicher Stridor und Atemnot.
Beurteilen Sie das unmittelbare Risiko einer Atemwegsgefährdung und überweisen Sie dringend an einen HNO-Arzt/ HNO-Chirurg zur Behandlung. Alarmieren Sie den diensthabenden Facharzt für Anästhesie.
Neue Stenose
Gelegentlich entwickeln Patienten eine zweite Stenose. Der Patient kann eine veränderte Atmung feststellen, die vielleicht anders ist als zuvor.
Am genauesten lässt sich dies mit einer Bronchoskopie oder einer Feinschicht-CT des Halses diagnostizieren.
Wichtige Informationen über diesen Patienten:
-
Name
-
Alter/DOB
-
Grösse, Gewicht
-
Erwarteter Peak-Exspirationsfluss (PEF) für Alter/Größe/Geschlecht
-
wenn gesund (a)
-
aktueller PEF (b)
-
-
Name des gewöhnlich behandelnden HNO-Arztes, Kontaktangaben
-
Aktuelle Medikamente
-
Zusätzliche Bedingungen